谈一谈睾丸癌的诊 断

发布日期:2017-08-25

   可疑的睾丸肿物的初步评估应该包括检测血清肿瘤标志物、睾丸超声和胸部X线检查。随后,进行根治性腹股沟睾丸切除术。术后,如果被确诊为生殖细胞瘤,应行腹盆腔CT扫描;如果睾丸切除术之前肿瘤标志物升高需要反复检测肿瘤标志物。如果有指征,应行胸部CT与脑部扫描。

   (一)目标

   (1)每一个睾丸肿块需要及时检查来除外睾丸癌。

   (2)肿瘤类型组织学诊断和分期具有预后和治疗意义。

   (3)睾丸癌的治愈率很高,5年生存率>95%。

   (4)应考虑长期治疗的后遗症,若有可能则最小化。

   (5)睾丸切除术对诊断与局部肿瘤控制很重要。由于可能有影响患者预后的阴囊侵犯的风险,根治性腹股沟睾丸切除术较阴囊睾丸切除术、经阴囊活检或细针穿刺优先选择。

   (二)实验室检查

   1.血清AFP

   (1)一种半衰期4?6天的糖蛋白。

   (2)通常由卵黄囊细胞、肝、胃肠道细胞产生。

   (3)健康人血清中不应该升高。

   (4)纯精原细胞瘤AFP不升高。AFP水平升高提示患者睾丸癌中有非精原细胞成分。

   2.血清a-hCG

   (1)由合体细胞滋养层分泌,半衰期为0.5——1.5天。

   (2)睾丸癌中最常见的肿瘤标志物升高。

   (3)存在于绒毛膜癌中;单纯精原细胞瘤可能会有小幅度升高。

   (4)高水平可能导致男性乳房发育症。

   3.血清LDH

   (1)睾丸癌中非特异性肿瘤标志物。

   (2)在80%的转移性精原细胞瘤、60%的晚期非精原细胞肿瘤中升局。

   (3)反映了整体肿瘤负荷、肿瘤生长速度及细胞增殖。

   (三)影像学检查

   1.超声检测双侧睾丸实质异常的存在。

   2.胸部X线后前位、侧位片检查评估肺转移。

   3.计算机断层成像(CT)胸部CT、腹部CT、盆腔CT确定性腺外转移,是疾病分期的最有效的方法。

   4.磁共振成像(MRI)如果超声不能确诊,则MRI能提供另外的信息。当患者仅有侵犯中枢神经系统症状时(如头痛、神经功能缺损、癫痫发作),进行脑MRI检查是有必要的。

   5.正电子发射断层成像(PET)扫描PET扫描不用于初期分期,但对残余病灶定性的应用价值可能有限。常规使用PET扫描并不能改善预后。

   (四)病理学检查

   睾丸肿块患者应进行手术探查,经腹股沟环将睾丸和精索彻底切除。

   虽然支持这一点的经验证据很弱,但由于肿瘤局部和淋巴结播散的风险,不推荐进行经阴囊睾丸活检。

   (1)免疫组化染色可用来区分睾丸癌的不同亚型。

   (2)过去,CD30和细胞角蛋白染色可用来区分胚胎性癌(两者均为阳性)与纯精原细胞瘤。

   (3)现代免疫染色使得提高区别准确性成为可能。NANOG和OCT3/4在精原细胞瘤和胚胎性癌中表达,而S0X2仅在胚胎性癌中表达。

   (4)精原细胞瘤可表达C-kit,在胚胎癌或卵黄囊肿瘤不表达。

   (5)SALI4是一种新型的干细胞标志物,几乎在所有生殖细胞肿瘤中均染色,使其成为确诊转移性疾病的重要标志物。它在鉴别卵黄囊瘤时特别有用,因为在卵黄囊瘤中,SALI4染色强阳性,而0CT4呈阴性。

   (6)生殖细胞肿瘤经常为非整倍体,显示出一系列组织病理学类型(表16.1)。

   (7)位于Up等臂染色体上的几种基因(缺失或扩增)涉及生殖母细胞的恶性转化。在X-连锁遗传家族性睾丸生殖细胞瘤的患者中,有证据表明位于Xq27的可疑基因的存在。