谈一谈前列腺癌症的支持疗法和骨转移的处理

发布日期:2017-08-14

   支持疗法:

   (1)激素治疗产生的潮热最常给予小剂量文拉法辛或加巴喷丁治疗,疗效变化很大。当用这些药物治疗潮热时,这些药物的潜在不良反应也必须考虑。

   (2)令人痛苦的男性乳腺发育症,常见于单独应用ARA,可通过对乳腺行EBRT(分割为2——5次)或用他莫昔芬治疗而预防。

   (3)睾酮降低治疗会引起雌二醇下降,需要维持骨密度,这可能会导致骨质疏松。许多专家建议接受ADT的患者,若无禁忌应每日补充维生素D和钙剂。在幵始长期ADT之前,应获得基础骨矿物质密度。低骨矿物质密度的患者应考虑双膦酸盐治疗。

   骨转移的处理:

   (1)虽然麻醉物可用于减轻骨痛,不应当忽视NSAIDs对骨转移患者的抗炎效应。

   (2)对脊髓转移的疼痛直接行RT可对大约80%的患者起到缓解作用。不良反应一般限于可以恢复的乏力和贫血。通常,疼痛的脊髓病灶,以及病灶的上下两个椎骨给予30Gy治疗。脊髓的耐受剂量可达约50Gy,因此,一些病灶可以考虑再次治疗。

   (3)放射性核素锶-89(metastron)是一种偏好集中于肿瘤的钙类似物,可减轻广泛转移的症状。锶可以减轻高达75%患者的骨痛,多发生在1?3周治疗后,并随后能持续数月。毒性包括肿瘤闪烁(15%),常与较迟的反应相关,以及可恢复的血小板减少症(25%),后者通常在3个月内恢复。徳通常可再次应用。衫-153(lexidronam,quadramet)是一种适应证与锶相似的新型放射性核素,不过其半衰期更短、骨髓毒性更小。发射a-粒子的放射镭-223(alpharadm)的最新资料显示其有更小的毒性,以及在mCRPC的生存获益。在mCRPC治疗中的最终作用仍有待于确定。

   (4)双膦酸盐可抑制晚期CRPC患者的破骨性骨吸收,可降低骨相关事件。唑来膦酸4mg,静脉注射,每3?4周1次,已被批准用于此适应证。不良反应包括输液相关的肌痛、肾功能障碍和下领骨坏死。肾功能不全应调整剂量。

   (5)地诺单抗(Xgeva)是一个与RANK配体结合的全人源化抗体,RANK配体在破骨细胞的功能中发挥重要作用,在骨吸收中发挥了至关重要的作用。研究表明,地诺单抗也可以延迟mCRPC的骨相关事件。此外,数据也显示地诺单抗可延迟非mCRPC患者骨转移的发生,虽然其在延迟转移的临床应用迄今没有被确立。此外,尽管地诺单抗与膦酸盐作用机制也不同,但下颚骨坏死发生率相似。