对于接受乳房切除术的flB或DI期患者,稍后行重建术是合理的

发布日期:2017-07-20

前哨淋巴结被定义为从原发肿瘤直接接收引流的任何淋巴结,因此允许前哨淋巴结一个以上。“在肿瘤周围和活检腔,或在乳晕区域注射锝标记的硫胶体、重要的蓝色染料,或二者均注射,注射物被吸收进入淋巴系统,主要模式是进入腋窝。含有染料或锝的淋巴结被定义为SLN。标准方法可做到92%——98%患者的识别率。研究已经表明SLN活检和完整ALND之间的一致性为97.5%——100%。

ACOSOGZOOll临床试验表明,未扪及肿大淋巴结的临床分期为T1——T2浸润性乳腺癌患者,以及病理学证实的1——2个含SLN转移的患者行完整的腋窝淋巴结清扫,其总生存期(OS)和无病生存期(DFS)无差异。因此,符合该试验标准的患者,完整的腋窝淋巴结清扫有可能避免,甚至有一个阳性SLN转移的患者也可避免完全清扫。


选择乳房切除术的患者可行乳房重建手术,手术时机可以选择在乳房切除术当时(茧即重建)或稍后(延迟重建)。诊断为I期和na期并且决定接受乳房切除术的患者应该立即给予乳房重建,只要患者的并发症不妨碍这种干预。对于接受乳房切除术的flB或DI期患者,稍后行重建术是合理的。

重建可以通过以下两种方式之一来完成:外源体移植或自体组织移植。典型的自体组织移植包括TRAM(横向腹直肌)皮瓣、背阔肌皮瓣和DIEP(深腹壁下动脉穿支)皮瓣。后者是首选方法,因为它类似于TRAM皮瓣;然而,腹直肌肌肉不被提高至乳房部位,从而使腹部力量较快地恢复。背阔肌皮瓣对肥胖及糖尿病或吸烟相关的血管损害患者更加安全。