非浸润性乳腺癌和浸润性乳腺癌

发布日期:2017-07-20

非浸润性乳腺癌

1.导管原位癌

(1)在过去几年里,乳房X线检查的广泛应用导致导管原位癌(DCIS)的确诊增加。

(2)DCIS的乳房X线表现为微钙化或软组织异常。

(3)粉刺癌的预后不良。

(4)非粉刺性癌包括微乳头状癌、乳头状癌、实体癌和筛状癌。

2.治疗乳腺肿块切除术后放疗、联合随后5年他莫昔芬治疗是标准的治疗方案。

其他可选择的治疗方案为:

(1)全乳房切除术用或不用他莫昔芬。

(2)对曾经接受肿块切除术和放疗的患者,他莫昔芬降低了乳腺癌的复发风险(同侧和对侧;NSABPB-24)。但仅限于ER/PR阳性的DCIS患者。

(3)许多临床研究正在探讨AIs在受体阳性DCIS患者中的作用,其中一些已经结束并且患者已从中获益(NSABPB-35)。另一个DI期临床试验CRUK-IBIS-It-DCIS研究,仍在招募患者。

(4)NSABPB-43评估曲妥珠单抗在HER-2/neu阳性DCIS中的作用。

浸润性乳腺癌

乳腺癌应该由外科医生、肿瘤学家、病理学家、放射科医生和放射肿瘤学家组成的多学科小组进行处理。采用空芯穿刺活检或细针穿刺细胞学检查而诊断的乳腺癌,确认组织学、预后标志物和受体状态是非常重要的。在治疗方案最终确定之前,应与患者讨论不同的治疗方案选择。

I.手术

根据NSABPB-06和EORTC10801研究,患者采用改良根治术或采用乳房肿瘤切除术联合放射治疗[保乳治疗(BCT)]未发现有生存差异。BCT是早期乳腺癌患者的首选治疗方法。

按照NCCN指南需要放疗的保乳治疗的禁忌证包括:

1.绝对禁忌证

(1)乳房或胸壁曾行放射治疗。

(2)怀孕期间给予放射治疗。

(3)弥漫性可疑或恶性表现的微钙化。

(4)通过单一切口获得切缘阴性,以及令人满意的美容效果的局部切除,而不能将广泛期疾病整体切除。

(5)病理切缘阳性。

2.相对禁忌证

(1)活动性结缔组织病累及皮肤(尤其是硬皮病和系统性红斑狼疮)。

(2)肿瘤>5cm。

(3)灶性阳性切缘。

(4)已知或怀疑有乳腺癌遗传易感性的妇女:BCT的同侧乳房复发或对侧乳腺癌发生的风险增加。可以考虑预防性双侧乳房切除来降低风险。

II.腋窝淋巴结清扫

(1)腋窝淋巴结清扫(ALND)主要提供预后信息,具有微小的治疗获益,尤其是对临床上腋窝淋巴结阴性者。

(2)腋窝淋巴结临床表现为阴性的患者,清扫后30%组织学表现为阳性。

(3)-个完整的ALND致淋巴水肿的风险为10%?25%,其程度可以是轻微的,也可以是严重的。