乳腺癌的临床特征与诊断

发布日期:2017-07-19

临床特征包括乳腺肿块、皮肤增厚或改变、皮肤橘皮样变化、皮肤呈凹状、乳头内陷或结痂(Paget病)、单侧乳头分泌物及新发的疼痛。

(1)病史和体格检查。

(2)双侧乳房X线检查(80%?90%的准确性)。

(3)活检:任何明确的肿块都应该做活检,即使乳房X线检查阴性。

1)可触及乳房病变的标准诊断方法

A.空芯针穿刺活检。

B.切开或切除活检。

2)不可触及乳腺病变的选择

A.超声引导下空芯针穿刺活检。

B.乳房X线定位下立体定向空芯针穿刺活检。

C.乳房X线针状物定位后外科手术切除。

D.MRI引导下的活检。

(4)实验室检查

1)全血细胞计数、肝功能检查、碱性磷酸酶水平。

2)不推荐常规检查乳腺癌肿瘤标志物,如CA27:29和15:3。

(5)病理学和特殊检查

1)组织学和诊断学(浸润性vs.原位)。

第12章乳腺癌

2)肿瘤的病理学分级。

3)边缘的肿瘤侵犯。

4)肿瘤大小。

5)淋巴管侵犯。

(6)所有肿瘤(包括浸润性和非浸润性)已转移和复发(复发患者)病灶的活检标本均应该检测雌激素受体/孕激素受体(ER/PR)状态。

根据ASCO/CAP指南(2010),若肿瘤细胞核有1%的免疫反应,则认为ER/PR是阳性。

(7)HER-2/neu检测(根据2013年ASCO/CAP指南

1)HER-2/neu阳性为IHC3+(定义为超过30%的浸润性肿瘤细胞呈均匀的膜强染色)或FISH扩增(CEP17与HER-2/neu值超过2.0,或对于没有内参探针的检测系统,平均HER-2/neu基因拷贝数超过6个信号/核)。

2)HER-2/neu的不确定定义为IHC2+或FISH比值小于2,或对于没有内参探针的检测系统,平均HER-2/neu基因拷贝数为4?6个信号/核。

3)HER-2/neu阴性定义为IHC0-1+或FISH比率小于2,且对于没有内参探针的检测系统,平均HER-2/neu基因拷贝数小于4个信号/核。

(8)增殖指数(如有丝分裂指数、Ki-67或S相)会有帮助。Ki-67有助于区分ER/PR阳性病灶的luminalA与luminalB亚型。

(9)基于病史、体格检查、血液学检查的结果,可进行放射学检查。根据临床指征而选择合适的影像学检查,如CAT扫描、超声、MRI或PET/CT扫描。这些检查不常规推荐给所有的患者。

(10)行乳腺MRI检查的指征(美国放射协会指南)

1)评估已知癌症患者疾病的范围:多灶性和多中心性疾病;累及胸肌和胸壁;对侧乳腺癌。

2)评估对新辅助化疗药物的反应。

3)腋窝淋巴结肿大,原发灶不明。

4)乳腺肿块切除后的残余病灶(接近或切缘阳性)。

5)乳腺癌疑似复发:不确定的乳房X线/临床表现;用组织皮瓣或移植物重建。

6)病变特征:乳房X线、超声、体格检查不确定的表现。

(11)PET扫描对早期(I期和n期)乳腺癌患者的检出率低。PET/CT扫描可用于局部进展或转移性乳腺癌。