肝脏是最常见的转移部位,1/3的患者仅侵犯肝

发布日期:2017-07-18

肝脏是最常见的转移部位,1/3的患者仅侵犯肝脏。大约25%的肝转移是可以切除的,其中某些患者亚群切除后5年生存率为30%——40%,手术并发症和死亡率为3%?5%。非手术消融术(即冷冻治疗、射频消融、立体定向放射,以及联合或不联合化疗的肝动脉栓塞)没有显示一致的持久的前瞻性的生存获利。术中超声对于初步检测是最敏感的检测手段,随后是CT扫描或MRI。对考虑手术切除的选择性患者,PET扫描可以帮助确定隐匿性肝外疾病。

局限于肝脏的不可切除的患者可选择局部区域肝动脉灌注(HAI)或系统性化疗。Kemeny等报道了对比术后不采取任何治疗的患者,对于肝转移灶切除后的患者给予动脉内氟尿苷联合全身性氟尿嘧啶治疗的患者有4年DFS和无肝脏疾病的益处,尽管在0S上无显着的统计学差异(62%vs.53%,P=0.06)。这种方式通常被保留在选定的中心,随着更多有效的全身化疗的出现,它的有效性已受到挑战。


Bismuth和他的同事已探讨了初始不可切除的疾病转化为潜在可切除的疾病的可行性。99例降期或疾病稳定的患者行手术切除是可行的,而且3年生存率令人鼓舞(有效者为58%、疾病稳定的患者有45%)。Alberts报告了相似的观察结果,41%行切除的患者在手术前给予FOLFOX4,对于整个队列的中位生存期为31.4个月(95%CI20.4——34.8)。事实上,目前可手术切除的肝脏疾病的处理通常包括合适的患者选择、充分的影像来确认孤立和局限性疾病负荷、多学科临床协作及围术期化疗的考虑。后者的推荐部分是基于一项欧洲的研究,结果显示与单纯手术相比,术前和术后给予3个月的FOLFOX4化疗具有无进展生存的优势。然而,必须注意潜在的肝脏毒性及延长围术期化疗的手术并发症。重要的是,全身化疗不能消除肝转移,即使观察到影像学完全缓解。在围术期,靶向治疗的作用是一个活跃的研究领域。

复习题

1.一位64岁女性主诉疲劳并且在过去的4个月内体重下降101b。患者否认咳嗽或腹痛病史,但内述经直肠一次排便后见鲜红色血液,患者认为是痔疮。患者其他方面很健康,家族史无帮助,终身不抽烟,但10年没看医生。患者的体检无明显异常,除了直肠指检注意到一些外部无出血痔疮。患者的实验室检查包括全面的代谢组套均在正常范围内。全血细胞计数显示血红蛋A为10.2g/dl,平均红细胞体积(MCV)为73fl,血小板为600000/|xl,白细胞计数和分类正常。