一些II期疾病患者具有更高的复发风险

发布日期:2017-07-17

尽管单纯手术治疗的5年生存率为75%,但一些II期疾病患者具有更高的复发风险,其临床结果与淋巴结阳性的患者相似。辅助化疗使死亡率的相对风险降低了33%,导致绝对治疗获益提高了大约5%。

几项接受辅助治疗的n期患者的分析报道了不同的结果:

(1)NSABP的1565例II期疾病患者的方案(C-01?C-04)的总结报告在死亡率上降低32%的相对风险(累积率0.92;P=0.01)。该死亡率的下降转化为5%的绝对生存优势。

(2)Erlichman等的一项Meta分析显7K对]020例呙风险的T3和T4肿瘤患者给予连续5天的氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸治疗,有无显着性的2%获益(82%vs.80%,P=0.217)〇

(3)Schmg等回顾了监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中化疗的医疗保险的需求,鉴别出3700例切除后的II期患者,其中31%接受了辅助治疗。氟尿嘧啶同单纯手术相比,没有生存获益(74%vs.72%),即使是由于梗阻、穿孔或T4病变而处于高风险的患者。

(4)QuasarCollaborativeGroup研究报道了3239例患者(91%为DukesB结肠癌)前瞻性地随机分为化疗对比单纯手术治疗,有3.6%的0S获益。中位随访5.5年,复发风险(HR=0.78;95%C10.67——0.91;P=0_001)和死亡风险(HR=0.82;95%CIO.7?0.95;P=0.008)均支持氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸化疗。


(5)在MOSAIC研究中,对于n期疾病患者,F0LF0X4化疗方案较氟尿啼啶+甲酰四氢叶酸方案显示了无显着性差异的DFS(86.6%vs.83.9%;HR=0_82;95%CI0.57?1.17)。

(6)美国临床肿瘤学会小组得出结论,对于II期疾病患者不推荐常规应用辅助化疗。回顾37项随机对照试验和〗1项Meta分析发现,I丨期患者的术后治疗没有统计学显着差异的生存益处的证据。然而,对于特定的患者亚群应考虑行辅助化疗(如T4病灶、穿孔、组织学分化差或淋巴结取样不充分),而且患者人选很重要。

(7)对于无高风险的11期患者,分子分析可以提供改进的复发风险决定因素。

1)MSI是错配修复系统(Lynch综合征)缺陷的一个替代指标。在淋巴结阴性CRC中高频(MSI-H)发生时,预示着有利的预后。关于是

?156.贝塞斯达临床肿瘤学手册

否MSI-H的肿瘤患者能够从辅助氟尿嘧啶类化疗中获益仍有争议。鉴于比较好的预后和对辅助化疗的反应的质疑,建议所有n期患者检测该分子标志物,以帮助个性化治疗决策。

2)一种市售的且验证的微阵列基因表达谱(OncotypeDx1M;GenomicHealth,Inc)对结肠癌切除、甲醛溶液固定、石蜡包埋的组织样本进行检测。应用18个基因标签,并排除MSI-H肿瘤的患者,对n期疾病的个体患者开发了一种复发评分系统,将他们分为低危(评分小于30分;复发风险为12%)、中危(评分为30?40分;风险为18%),和高危(评分多41分;风险为22%)。其他几个表达谱目前也正在开发或验证。