海外医疗:CEA敏感性较低造成约60%癌症漏诊

发布日期:2017-05-11

任何治疗都需要一定的观察监测,即使治疗疗效好的患者也处于疾病复发和二次复发的风险中。海外医疗服务机构爱诺美康介绍到,国家综合癌症网络(NCCN)指南建议术后进行如下的治疗后随访。影像学检查在前两年每3~6个月1次,之后每年1次。若初始诊断时AFP升高,需监测血清AFP,前两年每3个月1次,之后每6个月1次。此外,所有伴基础肝脏疾病的患者均应该进行适当的监测和治疗。

肝细胞癌的筛查

发展为HCC的高风险患者应该进人监测计划,包含每6个月行肝脏超声1次。更高风险的HCC患者监测间隔不需要缩短。高风险患者是指超过40岁的亚洲男性HBV携带者、超过50岁的亚洲女性HBV携带者、有HCC家族史的HBV携带者、撒哈拉以南非洲的乙型肝炎患者、非裔美国人乙型肝炎患者、肝硬化的HBV携带者、各种原因肝硬化的患者。

肝脏移植等待名单的患者也应筛查HCC。超出Milan/Mazzaferro标准的肝癌发生,将使这些患者无法进行肝移植手术。如果这些患者在早期阶段检测出HCC,可以破例,从而加速肝移植。IFN-a可减少肝脏损伤的发生,且在10%~30%的慢性乙肝患者中减少其进展为肝硬化的情况。他汀类药物的应用与HBV感染者的HCC低风险相关。这个结果来自一项以中国人群为基础的研究,包含了33413例HBV感染者。采用一致的技术,但仍报道其敏感性的范围较广。患者仍需要肠道准备和结肠扩张,以及摄人口服造影剂。检测结果异常需要进一步行内镜检查。

癌胚抗原

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到,癌胚抗原(CEA)不适用于日常的CRC筛查。CEA的敏感性较低,由此约有60%的癌症漏诊,它通常被推荐用于癌症确认后的监测计划中。

K-ras检测

有30%~50%的CRC存在K-ras基因突变,粪便中检测K-ras是一种潜在的强大的筛选策略,目前是临床研究的一个活跃领域。

病理生理学

90%以上的CRC是腺癌。其他原发于结肠和直肠的肿瘤包括Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、小细胞癌和类癌。尽管不常见,转移至大肠的肿瘤包括黑色素瘤、卵巢癌和胃癌。解剖位置和就诊时的症状是右半结肠、左半结肠和直肠腺癌之间的主要差异。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到,结肠癌发生包括从黏膜过度增生进展至息肉形成,不典型增生,并转化为非侵袭性病变,继而形成有侵袭和转移能力的肿瘤细胞。CRC是一种独特的多基因改变的积累而产生的多步骤致癌的模型。逐步分子分析已揭示了这个进展涉及几种类型的遗传不稳定性,包括杂合子丢失,染色体8p、17p和18q代表最常见的染色体丢失。17p缺失导致p53功能的丢失,18q包含肿瘤抑制基因结直肠癌缺陷基因(即DCC)和胰腺癌缺失基因4(即DPC4)。

在DNA错配修复系统中,结肠癌的发生也可以是基因缺陷的结果。hMLHl和hMSH2缺失,主要在散发性癌,导致了DNA的缺失或增加的加速积累。由于Ⅱ型受体的突变,这种MSI有助于转化生长因子-3介导的生长抑制的丢失。染色体5q21上APC基因突变是导致FAP的原因,这些突变参与细胞信号和细胞黏附,可与P-连环蛋白结合。APC基因改变发生在肿瘤进展的早期。原癌基因Ras家族的基因突变对转化很重要,包括K-ras和N-ras,并且在早期肿瘤发展中也常见。

诊断体征和症状

(1)腹痛,通常是间歇性的、模糊的。(2)体重下降。(3)左侧结肠和直肠癌排便改变,包括便秘、粪便变细(笔状物大便)和里急后重。(4)早饱。(5)乏力。(6)肠梗阻、穿孔、急性或慢性出血、或肝转移,所有这些都有助于症状的发展。(7)不常见的表现包括深静脉血栓形成、牛链球菌菌血症或心内膜炎,以及肾病范围的蛋白尿。(8)临床发现包括缺铁性贫血、体重下降、电解质异常和肝酶升高。

诊断性评估

内镜检查提供组织学信息、治疗干预建议及整体更高的敏感性和特异性。CEA升高可见于非癌相关的条件,在结肠癌初步检测中降低了 单独CEA测量的特异性。海外医疗中基本的实验室检查包括全血细胞计数、电解质、肝和肾功能检测,以及静脉注射造影剂的胸部、腹部、盆腔的CT扫描。在结肠癌CT扫描检测远处转移的敏感性(乃%~87%)高于检测淋巴结转移(45%~73%)或局部浸润程度(约50%)。CT扫描对检测直肠癌盆腔恶性淋巴结是非常敏感的,任何直肠周围淋巴结肿大被 认为是恶性的,因为良性淋巴结肿大在该区域不常见。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到,对比增强磁共振成像(MRI)有助于确定肝脏可疑病变的性质和直肠周围淋巴结肿大的性质(不只是大小)。如果CT扫描没有发现异常,在CRC初始诊断和分期中PET扫描在常规成像上的作用有限。直肠内镜超声(EUS)是直肠癌术前评估的一种可视工具,其确定原发肿瘤的范围(63%~95%)和直肠周围的淋巴结状态(63%~82%)的准确性高。

爱诺美康作为专注重大疾病的海外医疗服务机构,是严肃医疗服务行业的领导者。三人出国医疗行,必有一人是爱诺,已成业界常态。公司目前接收的各类病种已达200多种。“我们做的是一辈子的事业,不是急功近利的生意。”这是创始初心,更是爱诺美康的服务理念。公司自成立以来,始终专注于为肿瘤、神经、心脏等严肃疾病的患者提供全程无外包的完善服务。