前列腺癌症的检查和分期

发布日期:2017-08-11

   前列腺癌症的检查和分期

   (一)活检

   PSA和(或)DRE检查异常后通常行进一步经直肠超声引导下空芯针活检(一般10——12针)。以往表明PSA>4ng/ml是活检的阈值,不过最近的数据表明更低的PSA值也能观察到肿瘤。近几年来,将更多的重点放在PSA上升的速率上,以此作为活检的触动点。阴性活检应该在6个月内鼓励重新评估,根据需要重复活检。


   (二)病理

   (1)95%的CaP是腺癌。约70%患者的腺癌发生于前列腺的周边区。

   (2)肉瘤、淋巴瘤、小细胞肺癌和前列腺移行细胞癌很罕见。

   (3)尽管内脏转移或溶骨性骨转移在少数前列腺的转移性腺癌患者中发生,但应该行仔细的病理学检查来排除非腺癌变异型,因为不同病理类型的治疗方案不同。

   (4)根据活检组织的组织学结构决定主要和次要格里森(Gleason)分级(GS)。主要分级表示主要组织学类型;次要分级代表非主要模式的大部分或病灶的高级别区域。主要和次要分级评分分为1(分化良好)?5(分化差)共5个等级。联合分级构成GS(范围2?10)。一旦治疗开始,格里森分级的再次评估将没有作用。

   (5)越来越多的共识是最高GS最能预测临床结局。用现在的分级方法,分数<6者少见,8——10分代表分化差的CaP,在临床上很容易进展。

   (6)由于取样的偏差,在前列腺癌根治术(RP)后,GS可能发生变化(2〇%评分升级,10%降级)。

   (7)前列腺上皮内瘤变(PIN),以及可能增生性炎性萎缩(PIA)被认为是癌前病变。

   (三)基线评估

   (1)准备行局部治疗的患者,表现为骨痛、T3或T4、GS>7或PSA>lOng/ml时,提示行骨扫描检查。没有临床证据表明基线骨扫描可改善具有较好预后因素患者的生存。

   (2)准备行手术治疗的患者,若为T3和T4病变、PSA>20ng/ml或GS>7,行盆腔或腹部计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)来检测肿大的淋巴结。直肠内MRI有助于诊断前列腺外的病灶。CT扫描帮助制订放射治疗(RT)计划。

   (3)基线实验室检查包括全血细胞计数、肌酐水平、PSA(如果没有做)、睾酮和碱性磷酸酶水平。