转移性肾细胞癌的治疗

发布日期:2017-08-08

   (一)外科

   (1)对选定的孤立性转移的患者,外科切除可延长无疾病生存期。在使用这种方法的回顾性分析中,已报道5年生存率为30%——50%。

   (2)在全身细胞因子治疗前行减瘤肾切除术是一些研究的主题。至少两个随机的DI期试验表明,与仅接受干扰素4治疗的患者相比,术后应用干扰素-a的患者有生存优势。仔细选择患者是这种方法成功的关键,其中具有有限的转移负荷、有利的肿瘤动力学和良好的体能状况的患者最有可能受益。在随机瓜期临床试验中,作为抗血管生成靶向治疗前奏的减瘤肾切除术目前正在接受评价。

   (3)减瘤肾切除术可以减轻与肾细胞癌相关的顽固性血尿和疼痛。


   (二)全身治疗

   (1)常规的细胞毒性化疗药物对大多数转移性肾细胞癌是无效的(单药的总体有效率为5%——6%),而且也不是这种疾病标准治疗方法的一部分。然而,一些肉瘤样变异RCC患者对吉西他滨为基础的方案有效。

   (2)可以直接抑制VEGF/PDGF和mTOR通路的靶向药物,已评估在转移性RCC中的疗效,且已经在很大程度上取代了细胞因子而成为透明细胞RCC治疗的标准一线药物(表13.1)。尽管采用IL-2等细胞因子为基础的治疗在选定的患者予以考虑,但大多数转移性透明细胞RCC患者标准的初始治疗方法是抗血管生成的小分子抑制剂。

   (3)对于非透明细胞变异体,虽然一些基于机制的方法正在研究中,但目前尚没有一种标准治疗方法。