肾细胞癌的临床表现与诊断、评估

发布日期:2017-08-07

临床表现:

(1)许多肾脏肿瘤在评估与肾无关的医疗事件或转移灶时被偶然发现。

(2)仅有10%的患者表现出典型的三联征:血尿、疼痛和肾区肿块。

(3)最初表现可能是副肿瘤综合征或实验室异常,包括红细胞沉降率升高、体重减轻/恶病质、肾素增加引起的高血压、贫血、高钙血症(PTH样物质的释放)、碱性磷酸酶升高、红细胞增多症(红细胞生成素增加)及Stauffer综合征(可逆性的、非转移性肝功能异常,通常一旦原发肿瘤切除可恢复)3

(4)约50%RCC患者的病变是局部疾病,25%为局部晚期疾病、25%?30%为转移性疾病。

(5)常见转移部位包括肺(7〇%——75%>)、淋巴结(3〇c/c——4〇%)'骨(20%——25%)、肝(20%.——25%')和中枢神经系统。


诊断及评估:

(1)对于肾肿块患者的初步检查包括询问病史和体格检查、全血细胞计数及分类、全套生化及PT/PTT。

(2)腹部及骨盆CT扫描(伴或不伴增强)是评估肾肿块和区域淋巴结的标准。如果CT扫描显示肾静脉和(或)下腔静脉受侵犯,腹部和胸部的MRI影像学检查是必要的。

(3)也建议行胸部X线检查。胸部CT的指征是存在:胸部X线异常、原发性大肿瘤,或提示肺或纵隔受累的临床表现如咳嗽、咯血或胸疼。

(4)骨扫描的指征是碱性磷酸酶增高、高钙血症、病理性骨折或骨痛。

(5)通常患者出现脑转移的临床表现时建议行头颅MRI,但很多中心越来越多地对已知远处转移性疾病的无症状患者行头颅MRI,将其作为初始分期的一部分。