谈一谈乳腺癌患者的治疗

发布日期:2017-08-01

除非有禁忌证,ER阳性和(或)PR阳性的所有患者均应考虑内分泌治疗。根据牛津概要分析,他莫昔芬可以使激素受体阳性患者的死亡率下降约30%,复发率下降50%。

注:LHRH,黄体激素释放激素;GnRH,促性腺激素释放激素;ER,雌激素受体;PR,孕激素受体。


一、绝经后患者一些大的随机研究表明,AIS比他莫昔芬在辅助治疗中更具有优势。如果患者无禁忌证,AIs是绝经后患者的首选药物。FDA批准用于辅助治疗的3个第三代AIs是阿那曲唑、来曲唑和依西美坦。其主要不良反应包括关节痛、骨质疏松和骨折。

1、阿那曲唑:一项乳腺癌辅助治疗的大型试验(ATAC)比较了他莫昔芬、阿那曲唑及联合运用他莫昔芬和阿那曲唑的治疗效果。结果表明:阿那曲唑在改善DFS、减少对侧乳腺癌的发生优于他莫昔芬,而且具有良好的不良反应谱。绝经后患者推荐口服阿那曲唑lmg/d,连续5年。

2、来曲唑:BIG1-98显示在DFS上有相似的改善幅度(类似ATAC试验),并且发现来曲唑可以减少远处转移。推荐绝经后患者口服来曲唑2.5mg/d,连续5年。

3、从他莫昔芬转换为芳香化酶抑制剂:IES的研究表明,与标准的5年他莫昔芬治疗相比,他莫昔芬治疗2?3年后转换为依西美坦可以明显改善DFS,同时可以减少对侧乳腺癌的发生。FDA已经批准绝经后患者他莫昔芬治疗2——3年后转换为依西美坦25mg/d(内分泌治疗总疗程5年)。

意大利他莫昔芬阿那曲唑研究(ITA)、奥地利乳腺结直肠研究组(ABCSG8)和ARNO研究表明,他莫昔芬初始治疗2——3年后随机给予2——3年阿那曲唑,可以明显改善DFS和0S。

4、扩展辅助治疗:MA-17试验表明,绝经后妇女接受5年全程他莫昔芬治疗(延长的辅助治疗)后给予2.5mg来曲唑,可以使复发率下降约43%。NSABPB-42临床试验正在对AIs延长应用至5年以上的治疗作用进行研究。

二、内分泌治疗:绝经前患者激素受体阳性的绝经前患者通常进行他莫昔芬治疗。许多临床试验中正在探讨卵巢切除或抑制的内分泌联合治疗(他莫昔芬或芳香酶抑制剂)。

他莫昔芬:是一种选择性的雌激素受体调节剂(SERM),具有雌激素激动剂和拮抗剂潜能。在绝经前患者,除非有禁忌证如血栓栓塞史、休克和子宫内膜癌,否则他莫昔芬20mg/d,是治疗选择。主要的不良反应包括脑血管意外、血栓形成、子宫内膜癌、潮热、情绪变化和体重增加。

-般来说,建议他莫昔芬口服5年。但最近的一项研究(ATLAS)显不口服他莫昔分10年的患者可持续父益。在选定的患者,他莫昔芬应考虑使用10年。