乳腺癌的化学治疗

发布日期:2017-06-19

与许多其他的上皮性恶性肿瘤不同,乳腺癌对包括蒽环、烷化剂、紫杉醇和抗代谢药物等多种化疗药物都有反应。多种化疗药物的联合应用可以提高药物反应率,但是对药物反应的持续性或生存没有多大的作用。多药联合的选择通常取决于是否进行辅助化疗以及以何种形式进行。虽然接受如环磷酰胺、氨甲蝶呤和氟尿嘧啶(CMF方案)的辅助化疗方案的患者也可能在之后的转移性乳腺癌中对这类化疗有反应,但是多数肿瘤科医生会选择患者之前没有使用过的药物。一旦患者在接受多药联合化疗后出现疾病进展,最常见的是改用单药方案继续治疗。由于绝大多数的药物都有很强的毒性,故使用单一有效的药物可以最大程度降低接触其他无效药物的毒性作用。目前还没有找到一种可行的方法可以用来筛选出对患者最有效的药物。


多数肿瘤科医生应用蒽环类药物或紫杉醇类药<物来治疗初次治疗方案失败的患者。但是,还需要i根据个体的需要进行权衡选择药物。一项随机对照研究提示多西他赛可能比紫杉醇优越。纳米颗粒形式的紫杉醇(Abraxane)也是有效的。

联合使用的人源化抗体[曲妥珠单抗,(赫赛汀)]和紫杉醇可以提高作6B2过表达的转移性乳腺癌女性的反应率和生存。一种将曲妥珠单抗与细胞毒性药物接合起来的新型抗体共轭物已经被批准用于HER2阳性的乳腺癌治疗。该药可以适当延长转移性乳腺癌患者的生存。类似地,贝伐珠单抗(Avastin)可以提高肿瘤对紫杉醇的反应率和反应持续时间。也可以在曾经使用过吉西他滨、长春花碱和一种新的药物类型埃博霉素的患者中观察到客观缓解。目前比较不同药物对转移性乳腺癌的作用的对比试验比较少见。

遗憾的是,对药物的选择常常受激烈又昂贵的新药市场影响,而这些新药其实还没有被有效证实比其他普通药物更优越。以铂类为基础的化疗药物已经广泛用于某些乳腺癌的辅助治疗和解救治疗,特别是三阴性乳腺癌。

包括自体骨髓移植的大剂量化疗自体骨髓移植联合大剂量的单药对即使是已经提前接受过预处理的患者也达到客观缓解。但是,这样的治疗反应很难持久。而且对于多数进展性转移性乳腺癌的患者来说不能够改变疾病的转归。