转移性乳腺癌的全身治疗

发布日期:2017-06-19

约1/3接受治疗的局部乳腺癌患者出现了转移性病灶。虽然,有一小部分的患者可以通过全身和局部治疗获得长期缓解,但大部分患者最终死于转移。转移性乳腺癌的中位生存时间小于3年。软组织、骨和内脏(肺和肝)的转移在首次复发时各占约1/3。不过,大多数患者在死亡时都有骨转移。复发可以发生在原发治疗后的任何时间。至少有半数的乳腺癌复发发生在首次治疗后的5年以上。患者身上的多种因素可以影响复发,包括抑郁和向心性肥胖,因此这些疾病应该被积极治疗。


由于转移性乳腺癌的诊断对患者有重大影响,故该诊断一定要依据活检诊断。每一个肿瘤科医生都见过将结核、胆结石、肉瘤或其他良性疾病按转移性乳腺癌误诊误治的案例,甚至还有将像多发性骨髓瘤等原发第二癌误诊为乳腺癌复发灶的情况。这种错误是可怕的,因此在首次怀疑为转移性疾病时应当对每个这样的患者进行活检确诊。此外,激素受体可能会发生改变,故需要据此改变治疗方案。

治疗方案的选择要求考虑到局部治疗的需要、患者整体的身体状况和肿瘤激素受体的状态,以及临床病情的评估。由于全身性疾病的治疗是姑息性的,治疗潜在的毒性应当与反应率相权衡。多种因素可以影响全身治疗的反应情况。例如。雌激素受体和孕激素受体的状态是内分泌治疗的重要指标。另一方面,无病生存期短的患者,如果很快发生内脏转移、淋巴途径的肺转移或颅内转移,很可能对内分泌治疗无反应。

在许多病例中,当患者进行适当的局部治疗时可以暂缓全身治疗。放疗和择期手术可以有效缓解转移性疾病的症状,特别是在骨骼受累时。许多仅有骨受累或以骨受累为主的患者具有一个相对缓慢的病程。其他全身治疗,例如锶-89和(或)二磷酸盐,虽然不产生客观反应,可以起到姑息的作用。因为治疗的目的主要是延长患者生命,治疗的重点应该是避免出现转移性疾病中威胁生命的合并症,例如脊柱病理性骨折和脊髓受压。肿瘤患者新出现的背疼症状应当作为紧急情况积极处理。等待出现神经性症状可能是一个灾难性的错误。转移累及内分泌器官可以引起严重的功能紊乱,包括肾上腺功能不全和垂体功能低下。同样,对于胆道梗阻或者其他器官功能损伤。局部治疗的处理比系统性治疗更合适。

很多患者在临终时接受过不当的毒性药物治疗。肿瘤科医生常常不愿意和临终患者进行谈话,而且患者及其家属也常常施压临床医生继续进行没有意义的治疗。应当对患者及其家属进行姑息性心理咨询和对治疗期望的实际评估。我们强烈建议对接受多线药物治疗的转移性乳腺癌患者进行姑息性心理咨询。