多数对辅助化疗方案的比较显示并没有什么区别

发布日期:2017-06-19

目前绝经后女性的研究资料也存在争议。虽然也有研究显示出一些改善生存的效果,但辅助化疗在绝经后女性的作用还没有像在绝经前女性中那样清楚,特别是在雌激素受体阳性的病例中。首先需要考虑是选择化疗还是内分泌治疗。尽管辅助内分泌治疗(芳香化酶抑制剂和他莫昔芬)不论腋窝淋巴结状态如何都可以改善生存,但是当患者有多个淋巴结累及的时候,对生存的改善作用就弱一些。

因此,对于没有禁忌证且有超过一个以上的淋巴结转移的绝经后患者,通常先给予化疗,然后再应用内分泌治疗。对于适合全身性治疗但预后指标良好(根据如OncotypeDX这样的方法分析)的绝经后女性,可以单纯使用内分泌治疗。大型临床试验显示在辅助治疗中使用芳香化酶抑制剂比他莫昔芬更优越,虽然他莫昔芬似乎在肥胖女性中的效果和芳香化酶抑制剂相似,可能由于在肥胖女性中含有更高的内源性雌激素水平。但是目前最佳的选择方案还没有定论。


使用5年他莫昔芬然后使用芳香化酶抑制剂,即逆转疗法,或者在使用2?3年他莫昔芬后转用芳香化酶抑制剂,已经被证实比单纯使用他莫昔芬要好。持续使用他莫昔芬10年也是有效的,可以是预后不良的女性的合适选择。但是,多项研究显示患者对于长期辅助内分泌治疗的依从性并不好,因此临床医生需鼓励患者持续使用。目前还没有明确在3种临床批准的芳香化酶抑制剂之间如何进行选择。通常是需要同时使用二磷酸盐的。但是除了减少骨的复发之外,这种预防性措施是否改善生存还没有定论。

多数对辅助化疗方案的比较显示并没有什么区别。尽管含多柔比星的方案和“剂量密集”的化疗显示出微小的优势。