一些有关肿瘤生长率的指标与早期复发有关

发布日期:2017-06-19

一些有关肿瘤生长率的指标与早期复发有关。使用流式细胞仪进行S期分析是最可靠的指标。通过分析与细胞周期相关的抗体,如PCNA(Ki67),来间接评估S期的细胞生长情况也是有价值的。含有高比例(超过中位数)S期细胞的肿瘤提示有更高的复发风险,而化疗可以使这些患者获得最大的生存受益。由于非二倍体的肿瘤预后比较差,故用倍性评估DNA含量也有一定的价值。

肿瘤组织学分类也是预后指标之一。较低核分级的肿瘤比较高核分级的肿瘤具有更高的复发风险。半定量检测方法如Elston积分法改善了这种检测方法的可重复性。


肿瘤分子水平改变也可以用来评估预后。高表达(HER2/neu)或有焯3基因突变的肿瘤预后较差。特别是通过免疫组化或原位荧光杂交方法检测的高表达的肿瘤。对含多柔比星的化疗方案更敏感。高表达还可以预测是否对HER2./neu抗体(曲妥珠单抗)和HER2/neu激酶抑制剂敏感。

其他预后指标包括与细胞侵袭相关的蛋白,如IV型胶原酶、组织蛋白酶D、纤溶酶原激活因子受体和转移抑制基因但是由于大多数指标的可靠性还没有在大样本队列研究中得到验证。故这些指标还没有被广泛接受用于帮助制定治疗决策。

辅助治疗方案辅助治疗是对接受了局部治疗但有复发风险的已确诊患者进行全身性治疗。在某些情况下。如何选择合适的辅助化疗药物或内分泌治疗还存在很大的争议。Meta分析虽然有助于了解治疗的局限性,但是无助于确定最佳的治疗方案或哪种方案对特定的疾病亚型有效。表10-3总结了一些辅助治疗的指导意见。一般而言,对于符合全身性辅助治疗指征的绝经前女性应当接受多药联合化疗。抗内分泌治疗可以提高雌激素受体阳性的绝经前女性的生存,应该在化疗结束后开始使用。预防性手术或药物去势疗法也可以使患者获得生存受益(主要是雌激素受体阳性的患者),但是在美国还没有广泛使用该方法。