乳腺癌局部治疗的作用

发布日期:2017-06-19

广泛导管内病变和其他一些临床特征是乳腺癌复发的风险因素。乳腺转移性肿瘤累及腋窝淋巴结或者累及血管、淋巴管均是乳内复发的高风险因素,但是这些并不是保乳治疗的禁忌证。如果将符合上述情况的患者剔除,只考虑局部切除术后切缘阴性的患者,保乳治疗的乳内复发率可以达到5%甚至更低。复发患者的生存率比未复发患者低。因此,乳内复发是长期生存的一项负性预后指标。但是,乳内复发并不是远处转移的原因。如果乳内复发导致远处转移的话,那么接受局部切除术的患者相比乳腺全切术的患者有较高的复发风险。应该有更差的预后,但实际上这一情况并不存在。多数患者在决定保乳治疗之前应该先咨询肿瘤放射科医生的意见。不过,由外科医生、肿瘤放射科医生、肿瘤内科和其他有关人员组成的多学科协作,共同评估病情和制订治疗方案的方式对患者来说最有益处。


辅助治疗在乳腺癌局部治疗后进行系统性全身治疗可以显著提高患者生存。超过半数的女性,本来可能死于转移性乳腺癌,但在接受合适的全身治疗后可以获得无病生存。随着随访时间延长和更有效的治疗方案的出现,这一数据还在升高预后指标大多数重要的预后指标是根据肿瘤分期得来的。肿瘤大小和腋窝淋巴结状态能够可靠精确地评估肿瘤复发的可能性。表10-2提供了肿瘤病理学分期和5年生存率之间的关系。对于多数女性,只需要据此来确定是否需要进行辅助治疗。在没有淋巴结转移的情况下,肿瘤内微管腔(毛细血管或淋巴管)受累几乎和淋巴结转移同样重要。目前最大的争议是怎样处理中度不良预后的患者。对于肿瘤<lcm且腋窝淋巴结阴性的女性,没有理由选择辅助化疗。在循环血液或骨髓中检测到乳腺癌细胞与乳腺癌复发率升高有关。目前在该领域最值得兴奋的进步是使用基因表达芯片分析肿瘤基因表达谱的类型。多个独立的研究组织已经开发出比单个预后指标更精确可靠的预测无病生存和总生存的基因组合,例如OncotypeDX?产品中的21个基因。使用一些标准化的风险评估工具同样也有用。

雌激素和孕激素受体状态具有评估预后的价值。缺少一种或两种受体的肿瘤比有这两种受体的肿瘤更有可能复发。