谈谈原发性乳腺癌的治疗

发布日期:2017-06-19

乳腺癌分子生物学最令人兴奋的发现就是根据基因表达谱可以将乳腺癌分为至少5种亚型。

型Luminal型肿瘤表达细胞角蛋白8和细胞角蛋白18。具有最高水平的雌激素受体表达,肿瘤细胞倾向于低分化等级,最有可能对内分泌治疗有效,具有比较好的预后。但是对化疗相对不敏感。

型肿瘤细胞同样是Luminal上皮细胞来源,但是和luminalA型肿瘤的基因表达谱不同。预后比luminalA型稍差。


丨breast-like型肿瘤表达谱与非恶性

的“正常”乳腺上皮相似。预后和luminalB型肿瘤差不多。这一类型目前还存有争议,表达谱的特点有可能是因为被正常乳腺上皮细胞污染导致的。

扩增型这一类型的肿瘤在17号染色体长臂的只?把基因发生扩增,HEi?2基因位置附近的其他基因也常常发生扩增和过表达。预后较差。但是,随着曲妥珠单抗和其他靶向药物的出现,这一类型的临床预后显著被提高。

基底型雌激素受体、孕激素受体和阴性的肿瘤(即三阴性乳腺癌)被认为是基底细胞或肌上皮细胞的特征。肿瘤细胞倾向于高分化等级,表达细胞角蛋白5/6和细胞角蛋白17、波形蛋白、p63、CD10、a-平滑肌肌动蛋白和生长因子受体(EGFR)。携带Bi?CA突变的乳腺癌患者常常属于该类型。该类型肿瘤也具有干细胞的特点。

原发性乳腺癌的治疗

保留乳腺的治疗方式,包括通过局部切除术切除原发肿瘤联合或不联合乳腺放疗,达到的生存率和扩大根治手术如乳腺全切术或改良根治术联合或不联合放疗的生存率一样好,甚至更好些。在局部切除手术后行乳腺放疗可以大大降低乳腺的复发风险。尽管保乳治疗有复发的风险,但10年生存率也达到了大多数根治性手术的生存率。乳腺全切术后对区域淋巴结的放疗也对提高生存起到了重要作用。由于放疗也可以降低局部或区域的复发风险,故对于具有高危原发肿瘤(如T2,切缘阳性,淋巴结阳性)的女性在乳腺全切术后应该强烈建议行放疗。目前,在美国近1/3的女性是按照局部切除手术的方式治疗的。但是保乳手术并不是适用于所有患者:一般不适用肿瘤直径>5cm(或者小乳腺上的小于5cm的肿瘤)的患者;肿瘤累及乳头乳晕的患者;肿瘤合并广泛导管内病变累及乳腺多个象限的患者;有既往胶原血管病史的女性;以及没有保乳意愿或者不方便接受放疗的女性。不过,这样的人群不太可能超过全部患者的1/3。因此,大多数女性还是按照乳腺全切术来治疗以避免保乳治疗存在的风险,或者进行过合适的手术方式评估。

前哨淋巴结活检是局部乳腺癌和腋窝淋巴结临床体征阴性的标准治疗方式。如果前哨淋巴结活检结果阴性,患者就不需要进行腋窝清扫手术,以及可以避免腋窝清扫术后淋巴水肿的风险。如果只有一个前哨淋巴结存在微小浸润,也不需要行进一步的腋窝手术。