乳腺癌的临床分期

发布日期:2017-06-19

乳腺癌实际上在成人上皮肿瘤里是比较特殊的一种类型,因为筛查(每年钼靶检查的形式)可以提高生存。Meta分析收集了有关钼靶的每一项随机对照试验,结果显示50岁以后的女性接受每年钼靶筛查可以降低25%?30%的乳腺癌病死率。虽然40至50岁组的数据也是阳性,但因为年轻女性的乳腺癌发病率比较低,故存在更多的假阳性。尽管目前对于钼靶筛查的评估仍然存在争议,但多数证据强烈支持钼靶筛查的优越性。对于早期随机对照研究的最新分析提示筛查并不一定有效。尽管一些早期研究的设计缺陷导致很难被正确地回顾,大多数的临床专家,包括美国临床肿瘤学会和美国癌症学会,仍然认为筛查具有重要的益处。而且,过去10年观察到的乳腺癌病死率下降,不可能仅仅是治疗水平的提髙。可以谨慎地推荐40岁以后的女性每年或每两年进行钼靶检查。虽然没有一项关于乳腺自检的随机对照试验提示改善生存,但乳腺自检最大的好处是有助于发现适合做局部保守治疗的肿瘤。更先进的钼靶技术,包括数字化钼靶、放大视图的常规使用以及钼靶读片经验的提高,结合新型诊断技术(例如MRI,磁共振波谱分析和正电子断层扫描技术)可以使乳腺癌诊断更可靠更早期。目前还不提倡使用除了钼靶以外的技术进行筛查。但是,由于MRI的高敏感性的优势可能超过它的较低特异性的缺点,美国癌症协会建议以下条件的女性可能从MRI筛查中获益:①携带或Bi?CA2突变的,或一级亲属患有肿瘤的年龄患者;②在10岁到30岁期间有过胸壁放射治疗史;③乳腺癌的终身发病风险超过20%;④有过Li-Fraumeni综合征、Cowden综合征或Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征的病史。


临床分期

对乳腺癌患者的正确临床分期是非常重要的。不仅因为临床分期可以帮助评估一个精确的预后,而且许多治疗决策都是根据TNM分期(表10-1)制定的。由于过去20年关于临床分期修改了好多次,故不同时期版本的比较需要额外谨慎。目前的临床分期比较复杂,与之前的版本相比有很多不一样的地方。