临床处理的决策流程需要注意几点

发布日期:2017-06-19

临床处理的决策流程需要注意以下几点。首先,风险因素分析不是临床处理决策的一部分。风险因素不管存在与否,都不能用来作为避免做活检的考虑因素。其次,细针穿刺需要在有丰富相关技术经验的医疗中心进行。采用三联诊断方法评估病灶为低风险(触诊倾向良性肿块,钼靶结果阴性和针吸穿刺结果阴性),并不代表完全没有风险。患者和临床医师都必须清楚有1%假阴性的可能性。再有,磁共振成像、B超、核素成像等额外技术不能排除活检的必要性,尽管在某些特殊情况下,这些技术可能提示需要做活检。


断性钼靶是在临床触诊到异常肿块之后进行的检查。诊断性钼靶是为了评估活检之前的乳腺情况,有时也是三联诊断的一部分,用来避免即时活检。

在筛查性钼靶检查中发现的微小异常应该在压缩或放大的视图下仔细评估。这些异常征象包括簇状微小钙化、高密度影(特别是针状),以及新出现或扩大的结构扭曲。对于某些触诊阴性的病灶,B超可能既可以识别囊肿也可以帮助穿刺定位。若触诊没有发现肿块而详细的钼靶检查也是明确良性的,那么患者应该根据年龄进行合适的随访。在乳腺肿块存在的情况下,需要强调钥靶阴性不能排除恶性肿瘤的可能。

如果临床触诊阴性而钼靶显示的病灶其可疑为肿瘤的指标不明确,有理由在3?6个月的时间内再进行一次钼靶复查。可疑不明确的病灶随着立体定位活检的出现情况更加复杂。Morrow等的研究提示,这些检查适用于需要做活检但可能是良性的肿块,换句话说,这些检查适用于可能有助于避免额外手术的病灶。

当一个病变更倾向于恶性,应当在细针定位下进行开放性活检。出于经济和早诊断早治疗的考虑,其他临床医师更提倡对临床触诊阴性的肿块使用立体定位下空芯针穿刺活检。但是,立体定位下确诊一个病灶为恶性肿瘤,并不能避免最终的手术治疗,特别是保乳手术。例如,在针定位(例如局部切除)的立体定位下活检确诊为恶性肿瘤后,可能仍然需要重新切除以达到切缘阴性。在一定程度上,这些问题取决于临床指征以及是否具备立体定位下芯针活检的条件。图10-4显示了一种合理的钼靶结果处理流程。