可触及的乳腺肿块

发布日期:2017-06-19

由于乳腺是女性恶性肿瘤的常见发生部位。故乳腺检查是临床体检的重要部分。不过,内科医生常常忽略检查男性的乳腺,即使对于女性,他们也倾向于将乳腺检查转给妇科医生处理。因为早期检查可以提高乳腺癌的预后,故每位临床医生都有责任尽早发现乳腺异常、建立诊断流程。女性自己应该学会乳腺自检。尽管男性乳腺癌是比较罕见的,但由于男性乳腺发育有时也会单侧起病且常常呈双侧不对称进展。故男性单侧病灶的检查也应该像对待女性一样处理。


几乎所有的乳腺癌是通过对钼靶或触诊发现的乳腺结节进行穿刺确诊而来的。目前已有一些评分表来帮助提高乳腺癌的确诊率、减低不必要的穿刺次数(表10-1)。

可触及的乳腺肿块

强烈鼓励女性每月进行乳腺自检。虽然有一项来自于中国的可能存在缺陷的研究提示乳腺自检不能改变乳腺癌患者生存,但是考虑到乳腺自检的安全性,乳腺自检仍然值得鼓励。乳腺自检增加了发现较小肿块的概率,而这些较小肿块可以被更小的手术手段加以处理。临床医师在进行乳腺检查时应当有较好的照明,以便观察到是否有皮肤内陷或其他皮肤改变。应当仔细检查乳头和乳晕,注意乳头是否有溢液。检查所有区域淋巴结组,对任何病变都需测M。单靠临床体检不可能排除恶性病变。警惕某些特殊病变有癌变的可能,如质地硬、不规则、粘连或同定、无痛的病变。如果乳腺肿块持续存在但钼靶结果为阴性,也不能排除恶性病变的可能。明显的病变需要借助包括活检在内的额外的辅助检查确诊。

对于绝经前女性,病变无论临床体检的结果可疑与否,均应该在2?4周内的月经周期滤泡期再次检查一次。月经周期的第5?7天是乳腺检查的最佳时机。绝经后女性的明显乳腺肿块。或绝经前女性整个月经周期持续存在的明显乳腺肿块,需要进行细针穿刺或手术确认肿块性质。如果抽出的是非血性液体,那么囊性肿物的诊断和治疗即已同时完成。持续存在、反复存在、复杂的实性病变或血性囊肿需要钥靶和活检的帮助确诊,即使在某些患者中可以采用“三联诊断”(触诊、钼靶和穿刺)的方法来避免活检(图10-1、10-2和10-3)。B超可以代替细针穿刺来分辨肿块的囊实性。不是所有实性肿块都可以被B超检测到。因此,如果肿块明显但没有被B超检测到应该被认定为实性肿块。